20 errores que hacen que el INSS deniegue una incapacidad permanente

Legalmente, no es obligatorio contratar a un abogado para presentar una solicitud de incapacidad permanente ante el INSS.

Pero que pueda hacerse sin abogado no significa que sea recomendable.

Este es precisamente uno de los errores que pueden condicionar todo el procedimiento: presentar primero la solicitud y acudir a un especialista únicamente cuando llega la denegación.

Un abogado especializado en incapacidad permanente puede estudiar previamente:

• Las patologías existentes.
• Las limitaciones funcionales.
• La profesión habitual y sus exigencias.
• Los periodos de cotización.
• El grado de incapacidad que podría corresponder.
• Los informes médicos disponibles.
• Las posibles contradicciones del expediente.
• La necesidad de obtener documentación adicional.

Y hay un aspecto especialmente importante: los informes médicos no se redactan pensando necesariamente en una futura solicitud de incapacidad permanente.

Un informe puede parecer muy favorable para el paciente y contener, al mismo tiempo, una frase que debilite considerablemente su expediente.

Expresiones como: "Buena evolución", "mejoría clínica", "movilidad conservada", "paciente estable" o "respuesta favorable al tratamiento", pueden adquirir una relevancia que el solicitante no había previsto.

Una persona puede leer "paciente estable" y entender simplemente que su enfermedad no ha empeorado. Sin embargo, dentro de un expediente de incapacidad, esa expresión deberá valorarse junto con el resto de la documentación y puede ser utilizada para sostener que existe una situación funcional menos limitante de la que se alega.

También ocurre lo contrario: puede existir un diagnóstico muy grave perfectamente documentado, pero ningún informe explicar adecuadamente qué limitaciones concretas provoca para trabajar.

Un especialista en este tipo de procedimientos puede detectar esas debilidades antes de que el expediente llegue al INSS.

Por eso, el asesoramiento resulta especialmente valioso antes de presentar la solicitud y no únicamente después de recibir una denegación.

Este es otro de los grandes errores.

El INSS no reconoce una incapacidad permanente simplemente por padecer una enfermedad determinada.

Una hernia discal, fibromialgia, depresión, artrosis, cáncer, esclerosis múltiple u otra patología puede producir grados de afectación muy diferentes entre unas personas y otras.

Lo que debe acreditarse son las limitaciones funcionales y su repercusión laboral.

Un informe que únicamente indique el nombre de una enfermedad puede ser insuficiente.

Es especialmente importante que la documentación permita conocer aspectos como:

• Pérdida de movilidad.
• Dolor persistente.
• Pérdida de fuerza.
• Fatiga.
• Problemas de concentración.
• Intolerancia al esfuerzo.
• Limitación para permanecer sentado o de pie.
• Dificultades para realizar movimientos concretos.

El objetivo es que el expediente permita comprender cómo afecta realmente la enfermedad a la capacidad para trabajar.

Está directamente relacionado con el primer error.

No debe darse por hecho que todos los informes médicos aportados benefician necesariamente al expediente.

Puede haber:

• Contradicciones entre especialistas.
• Referencias a una mejoría.
• Exploraciones que describen capacidades conservadas.
• Informes antiguos que ya no representan la situación actual.
• Diagnósticos sin descripción funcional.

Por eso resulta tan importante realizar una revisión completa de la documentación antes de presentarla al INSS.

Los informes antiguos pueden acreditar la evolución de una enfermedad, pero el INSS necesita conocer especialmente la situación actual.

Conviene disponer de documentación reciente que refleje:

• Estado actual.
• Evolución.
• Tratamientos realizados.
• Secuelas.
• Pronóstico.
• Limitaciones persistentes.

Dependiendo de la patología, pueden resultar especialmente relevantes los informes de Traumatología, Neurología, Psiquiatría, Reumatología, Cardiología, Neumología, Neurocirugía o Rehabilitación.

El médico de Atención Primaria aporta una visión muy importante del proceso, pero los informes especializados pueden proporcionar una valoración más específica de determinadas patologías.

Cuando la enfermedad permite objetivar las lesiones mediante pruebas diagnósticas, estas pueden resultar fundamentales.

Por ejemplo:

• Resonancias.
• TAC.
• Radiografías.
• Electromiogramas.
• Espirometrías.
• Ecografías.
• Pruebas cardiológicas.

Los informes clínicos y las pruebas objetivas deben formar un expediente coherente.

Especialmente cuando se solicita una incapacidad permanente total, este punto es esencial.

No basta con decir: "Soy albañil". Es necesario analizar qué exige realmente ese trabajo: cargar peso, trabajar agachado, subir escaleras, mantener posturas forzadas, utilizar determinadas herramientas, etc.

El INSS debe poder relacionar las limitaciones médicas con las funciones reales de la profesión.

Una misma enfermedad puede resultar incapacitante para una profesión y compatible con otra.

Una limitación del hombro, por ejemplo, puede afectar de manera completamente diferente a un administrativo y a un pintor que necesita trabajar continuamente con los brazos elevados.

Por eso, diagnóstico, limitación funcional y profesión deben estar conectados dentro del expediente.

No siempre la incapacidad permanente absoluta es la opción adecuada.

Puede ocurrir que las limitaciones impidan desarrollar la profesión habitual, pero permitan desempeñar otro trabajo diferente.

Determinar correctamente qué grado puede corresponder es una decisión que conviene estudiar antes de presentar la solicitud.

Si el INSS cita al interesado para una valoración médica o solicita determinada documentación, no debe ignorarse el requerimiento.

No acudir sin una causa justificada puede tener consecuencias negativas para el procedimiento.

Entre la presentación de la solicitud y la valoración médica pueden aparecer:

• Nuevos diagnósticos.
• Nuevas pruebas.
• Nuevos tratamientos.
• Empeoramientos.
• Informes de especialistas.

Toda esta información puede resultar relevante.

Intentar presentar una situación más grave de lo que realmente es puede resultar contraproducente.

Las manifestaciones del interesado deben ser coherentes con:

• Los informes médicos.
• Las pruebas diagnósticas.
• Los tratamientos recibidos.
• La exploración realizada.

Las contradicciones pueden perjudicar la credibilidad del expediente.

También puede ocurrir exactamente lo contrario.

Algunas personas, por vergüenza, costumbre o por intentar mostrar fortaleza, restan importancia a sus dificultades cuando son valoradas.

Es importante explicar de forma clara, concreta y realista las limitaciones existentes, sin exagerarlas, pero tampoco ocultarlas.

La falta de seguimiento de los tratamientos prescritos puede complicar la valoración.

Si existen motivos médicos para suspender un medicamento, una rehabilitación o cualquier otro tratamiento, es recomendable que quede reflejado en la documentación clínica.

Una incapacidad no siempre depende de una única enfermedad.

Una persona puede padecer simultáneamente, por ejemplo:

• Patología lumbar.
• Artrosis.
• Ansiedad.
• Trastornos del sueño.
• Dolor crónico.

El INSS debe valorar el cuadro clínico en su conjunto y la repercusión global de las diferentes patologías.

Los trastornos de salud mental también pueden generar importantes limitaciones laborales.

En estos casos pueden resultar fundamentales los informes de Psiquiatría y Psicología que documenten:

• Evolución.
• Tratamiento.
• Recaídas.
• Capacidad de concentración.
• Tolerancia al estrés.
• Relaciones interpersonales.
• Repercusión funcional.

No basta con indicar que existe ansiedad o depresión.

Además de los requisitos médicos, determinadas incapacidades permanentes exigen haber cotizado durante un periodo mínimo.

Este requisito varía en función de factores como la edad, la contingencia de la que deriva la incapacidad y la situación del trabajador.

Antes de iniciar el procedimiento conviene comprobar que también se cumplen los requisitos administrativos y de cotización.

Este es uno de los errores que pueden resultar más costosos.

Presentar primero la solicitud y buscar asesoramiento únicamente cuando llega la denegación significa que el expediente inicial ya se ha construido de una determinada manera.

Antes de solicitar una incapacidad conviene estudiar:

• Qué grado podría corresponder.
• Qué documentación existe.
• Qué informes faltan.
• Qué debilidades presenta el expediente.
• Cómo se relacionan las patologías con el trabajo.

Preparar correctamente la solicitud desde el principio puede evitar muchos problemas posteriores.

Es un error especialmente frecuente.

Para el paciente, un expediente médico puede parecer contundente: existen diagnósticos, resonancias, tratamientos e incluso varios especialistas que confirman la enfermedad.

Sin embargo, un profesional especializado puede detectar elementos que pasan inadvertidos.

Una sola expresión como "buena evolución", "mejoría" o "funcionalidad conservada" puede adquirir importancia dentro de la valoración del INSS si no se contextualiza correctamente.

También puede ocurrir que los médicos hayan descrito perfectamente la enfermedad, pero no hayan dejado suficientemente acreditada su repercusión laboral.

Por eso, aunque legalmente sea posible solicitar una incapacidad permanente sin abogado, contar con asesoramiento especializado antes de presentar el expediente puede marcar una diferencia importante.

No existe ninguna fórmula que garantice que el INSS vaya a conceder una incapacidad permanente.

Sin embargo, una correcta preparación permite evitar errores que pueden debilitar innecesariamente el expediente.

Antes de presentar la solicitud resulta recomendable:

• Revisar toda la documentación médica.
• Actualizar los informes.
• Detectar posibles contradicciones.
• Acreditar las limitaciones funcionales.
• Analizar las exigencias de la profesión habitual.
• Comprobar los requisitos de cotización.
• Determinar qué grado de incapacidad podría corresponder.
• Diseñar una estrategia adecuada para el procedimiento.

Una denegación no significa necesariamente que se hayan agotado las posibilidades de obtener una incapacidad permanente.

Dependiendo del caso, podrá presentarse la correspondiente reclamación previa y, posteriormente, acudir a la vía judicial.

En esta fase resulta especialmente importante analizar por qué ha denegado el INSS la solicitud.

No se trata simplemente de presentar los mismos documentos otra vez, sino de identificar los puntos débiles señalados en la resolución y estudiar cómo pueden rebatirse mediante informes médicos, pruebas y argumentos jurídicos.

El INSS no concede una incapacidad permanente únicamente porque exista una enfermedad grave. Lo determinante es demostrar que las patologías provocan limitaciones funcionales suficientemente importantes y permanentes para afectar a la capacidad laboral y que se cumplen los demás requisitos exigidos. Informes desactualizados, contradicciones médicas, una mala descripción de la profesión o presentar la solicitud en un momento inadecuado pueden debilitar un expediente que, correctamente preparado, podría tener muchas más posibilidades. Por ello, la preparación previa es una de las fases más importantes de cualquier procedimiento de incapacidad permanente.

Cuando el INSS ya ha dictado una resolución denegatoria, todavía existen vías para reclamar. Sin embargo, para entonces el expediente administrativo ya contiene la solicitud inicial, los informes aportados y las valoraciones realizadas durante el procedimiento.

Por eso, el mejor momento para revisar un expediente no es después de la denegación, sino antes de presentar la solicitud.

Un abogado especializado puede detectar informes contradictorios, documentación insuficiente, problemas de cotización, errores en el planteamiento del grado solicitado o aspectos médicos que necesitan ser mejor documentados.

No puede garantizar que el INSS vaya a conceder la incapacidad, pero sí puede ayudar a evitar errores que podrían perjudicar una solicitud que tenía posibilidades de prosperar.

En Fidelitis no nos limitamos a intervenir cuando el INSS ya ha denegado una incapacidad permanente.

Estudiamos el caso desde el principio.

Revisamos los informes médicos, analizamos las posibles contradicciones, estudiamos las limitaciones en relación con la profesión habitual, comprobamos los requisitos legales y diseñamos la estrategia adecuada antes de iniciar el procedimiento.

Porque cuando está en juego el reconocimiento de una incapacidad permanente, presentar la solicitud correctamente desde el primer momento puede ser decisivo.