Incapacidad Permanente por Depresión Mayor

La depresión, también llamada depresión clínica o trastorno depresivo mayor, es una alteración del estado anímico que causa angustia y pérdida de interés. Se trata de un conjunto de síntomas de predominio afectivo (tristeza patológica, apatía, anhedonia, desesperanza, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida) que, en mayor o menor medida, también provoca síntomas de tipo cognitivo, conductual y somático, dando lugar a una variedad de problemas físicos y emocionales.

Las personas exigentes, responsables, con baja autoestima, perfeccionistas, con un elevado sentido del deber y baja tolerancia al fracaso, y con esquemas vitales muy rígidos, tienen una mayor predisposición a sufrir depresión.

Para recibir un diagnóstico de depresión, los síntomas deben estar presentes la mayor parte del día y durante al menos dos semanas.

La depresión se puede iniciar a cualquier edad, aunque su mayor prevalencia se da entre los 15 y 45 años, con una incidencia superior en mujeres que en hombres. La sintomatología del trastorno suele guardar estrecha relación con la edad: mientras que los jóvenes habitualmente manifiestan síntomas de la conducta, los adultos mayores tienden más a somatizar.

Tipos de depresión

Los dos tipos más frecuentes de depresión son:

• Depresión mayor (o grave): cuando se tienen síntomas depresivos la mayor parte del día, casi todos los días, durante por lo menos dos semanas y éstos interfieren con la capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer y disfrutar de la vida.
• Trastorno depresivo persistente (o distimia): cuando se tienen síntomas de depresión que duran al menos dos años. A lo largo de ese período de tiempo puede tener momentos de depresión mayor junto con épocas en las que los síntomas son menos graves.

Existen otras formas reconocidas de depresión que atienden a circunstancias excepcionales:

• Depresión perinatal o posparto: las mujeres con depresión perinatal sufren de depresión mayor durante el embarazo o después del parto.
• Trastorno disfórico premenstrual (TDPM): estos síntomas depresivos surgen una semana antes de la menstruación y desaparecen después de menstruar.
• Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo: en los niños, este trastorno del estado de ánimo comprende irritabilidad y enojo crónicos con berrinches exacerbados y frecuentes. Por lo general, esta alteración se transforma en trastorno depresivo o de ansiedad durante la adolescencia o la edad adulta.
• Trastorno afectivo estacional (TAE): ocurre con mayor frecuencia durante las estaciones de otoño e invierno, y desaparece durante la primavera y el verano, muy probablemente debido a la falta de luz solar.
• Depresión mayor con características psicóticas: sucede cuando una persona padece de depresión con una falta de contacto con la realidad (psicosis).

La depresión también puede ser una de las fases del trastorno bipolar (conocido previamente como síndrome maníaco depresivo). Sin embargo, las personas con trastorno bipolar se mueven entre estados de ánimo extremos (de gran euforia o de irritabilidad) llamados "manías" o una forma menos grave llamada "hipomanía".

Baja laboral por depresión

Existen dos grandes tipos de baja por depresión:

1. Contingencias comunes: cuando la depresión se ha originado por causas ajenas a la actividad laboral (problemas personales, familiares o económicos). El médico de cabecera será el encargado de acreditar la depresión y reconocer la baja correspondiente.
2. Contingencias profesionales: cuando la depresión se explica por motivos relacionados con el trabajo. Algunas de las causas más habituales son el mobbing o acoso laboral y el estrés. Esta incapacidad laboral se gestiona a través de la Mutua.

¿Cuánto tiempo se puede estar de baja por depresión?

Un trabajador puede permanecer hasta un máximo de 12 meses en situación de baja laboral por depresión. Ésa es la duración mínima establecida. Ahora bien, si transcurrido ese tiempo el médico de cabecera o el de la Mutua apreciaran que concurren diferentes circunstancias que justifican la ampliación de la baja, ésta podría prolongarse 6 meses más con carácter excepcional. Una vez agotados esos 18 meses, si el trabajador siguiera sin estar recuperado, sería remitido al Tribunal Médico para conceder una posible incapacidad permanente.

Cobrar una paga por depresión

La depresión mayor es motivo de incapacidad permanente, aunque no siempre se concede, ya que en última instancia dependerá de lo que digan los informes médicos y de la coocurrencia de otras patologías (algo, por desgracia, cada vez más común).

Debes saber, no obstante, que la incapacidad por depresión es una situación perfectamente legal y plausible que en la mayoría de los casos da derecho a percibir una paga o prestación económica. El subsidio por incapacidad por depresión se te pagará mientras que estés en situación de baja temporal por un máximo de 365 días prorrogables por otros 180 días cuando se presuma que durante ese período de tiempo puedas recibir el alta médica por curación.

Las baja laboral por depresión tiene el mismo tratamiento salarial que el resto de bajas médicas concedidas por cualquier otra patología.

Las causas de la depresión pueden ser muy variadas, pero la bioquímica juega un papel determinante. Las personas deprimidas muestran niveles muy altos de cortisol y de varios agentes químicos que actúan en el cerebro, como los neurotransmisores serotonina, dopamina y noradrenalina.

La depresión puede estar causada por motivos familiares, por pérdidas emocionales muy profundas, pérdida del trabajo o falta de capacidad de adaptación a determinados cambios.

Hay una serie de factores que pueden ayudarnos a comprenderla:

• Diferencias biológicas. Las personas con depresión experimentan cambios físicos en el cerebro. La importancia de estos cambios aún es incierta, pero con el tiempo pueden ayudar a identificar patrones.
• Química del cerebro. Investigaciones recientes indican que los cambios en la función y el efecto de los neurotransmisores y la manera en que interactúan con los neurocircuitos involucrados en mantener la estabilidad del estado de ánimo pueden desempeñar un rol importante en la depresión y su tratamiento.
• Hormonas. Es posible que los cambios hormonales intervengan a la hora de causar o desencadenar la depresión. Estos cambios hormonales pueden presentarse durante el embarazo o durante las semanas o meses posteriores al parto (posparto), así como por problemas de tiroides, menopausia u otros trastornos.
• Rasgos hereditarios. La depresión es más frecuente en personas cuyos parientes consanguíneos también hayan padecido este trastorno. Los investigadores están buscando genes que puedan intervenir en el origen de la depresión.

Factores de riesgo

Existen una serie de factores que aumentan el riesgo de sufrir una depresión:

• Situaciones traumáticas o estresantes, como maltrato físico o abuso sexual, la muerte o la pérdida de un ser querido, una relación difícil o problemas económicos.
• Antecedentes de otros trastornos de salud mental, como un trastorno de ansiedad, de la alimentación o de estrés postraumático.
• Las enfermedades crónicas, tanto físicas como mentales, y la posible asociación con el consumo de alcohol y tabaco.
• La presencia de enfermedad cardiaca y diversas patologías endocrinas, como la diabetes, el hipo o hipertiroidismo, el síndrome de Cushing, la enfermedad de Addisson y la amenorrea hiperprolactinémica.
• Ciertos medicamentos, como los que se indican para la presión arterial alta o las pastillas para dormir.
• También se ha descrito una asociación entre migraña y depresión, de manera que los pacientes con depresión mayor presentaban mayor riesgo de sufrir migraña y viceversa.
• Por último, los familiares de primer grado de pacientes con trastorno depresivo mayor tienen el doble de probabilidades de presentar depresión que la población general.

La depresión es la cuarta causa principal de enfermedad y discapacidad entre los adolescentes con edades comprendidas entre los 15 y los 19 años.

La tristeza representa sólo una pequeña parte de la depresión, y es posible que algunas personas con depresión ni siquiera se sientan tristes. Además, los síntomas suelen ser diferentes para niños, adolescentes y adultos mayores. Si bien puede producirse una sola vez en la vida, por lo general las personas tienen varios episodios de depresión. Durante estos episodios, los síntomas se producen durante gran parte del día, casi todos los días y pueden consistir en:

• Sentimientos persistentes de tristeza, ansiedad o vacío.
• Sentimientos de culpabilidad, inutilidad o impotencia.
• Arrebatos de enojo, irritabilidad o frustración.
• Pérdida de interés o placer por la mayoría de las actividades habituales, lo que incluye las relaciones sexuales, los pasatiempos y los deportes.
• Alteraciones del sueño, como insomnio o dormir demasiado.
• Cansancio y falta de energía.
• Falta de apetito y adelgazamiento, o más antojos de comida y aumento de peso.
• Ansiedad, agitación o inquietud.
• Lentitud para razonar, hablar y ejercitar movimientos corporales.
• Dificultad para pensar, concentrarse, tomar decisiones y recordar cosas.
• Pensamientos de muerte o suicidio, o intentos de suicidio.
• Dolores y molestias, como dolores de cabeza y calambres, o problemas digestivos, sin una causa física aparente, o que no se alivian ni con tratamiento.

En algunos pacientes estos síntomas pueden ser lo suficientemente graves como para causarles problemas en el trabajo, la escuela o en sus relaciones sociales y afectivas.

El tratamiento contra la depresión es de dos tipos: farmacológico y psicoterapéutico. Dependiendo de la naturaleza y gravedad del trastorno, puede ser necesario uno u otro, o una combinación de ambos.

Por lo general, el tratamiento farmacológico es necesario. En una primera fase se medica de forma intensa al paciente para conseguir que los síntomas remitan, pudiéndose iniciar así el proceso de recuperación. En una segunda fase se suministran fármacos para impedir la manifestación de la enfermedad.

Los antidepresivos se utilizan para corregir desequilibrios en los niveles de las sustancias químicas del cerebro, en especial en la serotonina. Estos fármacos actúan incrementando los niveles de serotonina en las células del cerebro.

La psicoterapia, también conocida como terapia de conversación o terapia psicológica, ayuda a enseñar nuevas formas de pensar y de comportarse, y cómo cambiar los hábitos que podrían estar contribuyendo a la depresión. Existen diferentes tipos de psicoterapias que pueden ser efectivas para tratar la depresión, como la terapia cognitiva conductual o la terapia interpersonal.

En casos extremos, cuando una persona con depresión grave no responde a los medicamentos antidepresivos, se podría recurrir a la terapia electroconvulsiva. Aunque sigue siendo una técnica controvertida, considerada obsoleta y potencialmente dañina por muchos profesionales de la salud mental, diversos estudios han demostrado que es eficaz en episodios depresivos graves y en depresión resistente, sólo apta en situaciones agudas de riesgo de suicidio o en pacientes con grave deterioro orgánico.

Considerada el mal del siglo XXI, la depresión afecta a cerca del 4,4% de la población mundial y es la principal causa de discapacidad, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Una de cada cinco personas llegará a desarrollar un cuadro depresivo en su vida.

No aislarse, buscar grupos de ayuda o aprender maneras de relajarse y controlar el estrés son consejos útiles para personas que estén pasando por esta difícil situación.

Algunos de los principales avances científicos en el tratamiento de la depresión están enfocados en la llamada depresión resistente o refractaria y en la forma en que cada persona metaboliza los fármacos, estudiando su diferente respuesta y reacción a los antidepresivos. Mediante la prueba farmacogenética se realiza un análisis de ADN para determinar qué medicamentos son los más adecuados para cada individuo y a cuáles tendrán intolerancia.

Otra línea de investigación son las terapias somáticas, que siempre deben asociarse con terapias farmacológicas. La Estimulación Magnética Transcraneal (EMT) es una técnica no invasiva que estimula el cerebro con ondas magnéticas mediante la modulación de neurotransmisores. Para obtener un buen resultado, se realizan 20 sesiones, inicialmente diarias.

Otra terapia posible es el uso de un aerosol nasal de ketamina, una sustancia derivada de la ketamina anestésica. Los antidepresivos tradicionales aumentan los neurotransmisores relacionados con el placer, mientras que este aerosol actúa sobre el glutamato (una molécula de red neuronal) al estimular áreas del cerebro que están vinculadas a las emociones.

En Estados Unidos, este medicamento fue aprobado en marzo de 2019 por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), el organismo regulador de alimentos y medicamentos. Allí sólo se administra bajo supervisión médica.