Cuando un trabajador inicia una baja médica, una de las cuestiones más importantes es determinar cuál es el origen de la lesión o enfermedad.
En ocasiones, la baja se tramita como enfermedad común, pero el trabajador considera que realmente se debe a un accidente de trabajo o a una enfermedad profesional.
En estos casos existe un procedimiento específico denominado determinación de contingencias, mediante el cual el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) decide cuál es el origen correcto de la incapacidad.
Te explicamos cómo funciona.
¿QUÉ ES LA DETERMINACIÓN DE CONTINGENCIAS?
La determinación de contingencias es el procedimiento mediante el cual el INSS establece si una incapacidad temporal o permanente deriva de:
- Enfermedad común.
- Accidente no laboral.
- Accidente de trabajo.
- Enfermedad profesional.
Su finalidad es garantizar que la prestación se reconozca con la contingencia que realmente corresponda.
¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE?
La contingencia reconocida puede influir en aspectos tan importantes como:
- La cuantía de la prestación económica.
- Quién asume el pago (mutua o Seguridad Social).
- La asistencia sanitaria.
- La posibilidad de reclamar un recargo de prestaciones por falta de medidas de seguridad.
- El reconocimiento de determinadas indemnizaciones.
Por ello, una calificación incorrecta puede perjudicar al trabajador.
¿CUÁNDO PUEDE SOLICITARSE?
Este procedimiento suele iniciarse cuando existe discrepancia sobre el origen de la lesión o enfermedad.
Por ejemplo:
- La mutua considera que la lesión no tiene origen laboral.
- El médico tramita la baja como enfermedad común, pero el trabajador entiende que se produjo en el trabajo.
- Existen dudas sobre si una enfermedad debe calificarse como profesional.
¿QUIÉN PUEDE SOLICITAR LA DETERMINACIÓN DE CONTINGENCIAS?
El procedimiento puede iniciarse por:
- El propio trabajador.
- La empresa.
- La mutua colaboradora con la Seguridad Social.
- El Servicio Público de Salud.
- El propio INSS.
No es un procedimiento reservado únicamente al trabajador.
¿CÓMO SE INICIA EL PROCEDIMIENTO?
La solicitud se presenta ante el INSS acompañando toda la documentación disponible.
Es recomendable aportar:
- Informes médicos.
- Partes de baja.
- Informes de la mutua.
- Informes del Servicio Público de Salud.
- Partes de accidente, si existen.
- Cualquier otra prueba que ayude a acreditar el origen de la lesión.
Cuanta más documentación exista, más fácil será acreditar la contingencia correcta.
¿QUÉ HACE EL INSS?
Una vez iniciado el procedimiento, el INSS analizará toda la información disponible.
Podrá solicitar:
- Informes médicos.
- Informes de la Inspección Médica.
- Documentación de la empresa.
- Información de la mutua.
- Alegaciones de las partes implicadas.
Con toda esa información emitirá una resolución.
¿CUÁNTO TARDA EN RESOLVERSE?
No existe un plazo idéntico para todos los expedientes.
La duración dependerá de:
- La complejidad del caso.
- La documentación aportada.
- La necesidad de solicitar nuevos informes.
- La carga de trabajo del INSS.
Mientras tanto, el trabajador continuará percibiendo la prestación que corresponda según la contingencia inicialmente reconocida.
¿QUÉ OCURRE SI EL INSS CAMBIA LA CONTINGENCIA?
Si el INSS concluye que la contingencia estaba mal calificada, la resolución puede tener importantes consecuencias.
Por ejemplo:
- La baja puede pasar de enfermedad común a accidente de trabajo.
- Puede modificarse la prestación económica.
- Puede cambiar la entidad responsable del pago.
- Podrían generarse diferencias económicas con efectos retroactivos.
¿SE PUEDE RECURRIR LA RESOLUCIÓN?
Sí.
Si el trabajador no está conforme con la resolución del INSS, puede impugnarla mediante los procedimientos previstos por la legislación.
Cada caso debe analizarse de forma individual para valorar la viabilidad de una reclamación.
CASOS EN LOS QUE ES FRECUENTE ESTE
La determinación de contingencias suele plantearse, entre otros, en casos de:
- Caídas durante la jornada laboral.
- Accidentes "in itinere".
- Lesiones musculares por esfuerzos.
- Trastornos derivados del estrés laboral.
- Enfermedades provocadas por la exposición continuada a determinados agentes.
- Lesiones que la mutua considera comunes y el trabajador entiende que son profesionales.
En conclusión, el procedimiento de determinación de contingencias permite que el INSS determine si una baja médica tiene origen laboral o común cuando existen dudas o discrepancias. Se trata de un procedimiento especialmente importante porque puede afectar a la cuantía de la prestación, a la asistencia sanitaria y a otros derechos del trabajador. Por ello, cuando existan indicios de que la contingencia ha sido mal calificada, conviene estudiar la posibilidad de solicitar su revisión.
EN FIDELITIS TE AYUDAMOS
Si consideras que tu baja médica ha sido calificada incorrectamente como enfermedad común o tienes dudas sobre el procedimiento de determinación de contingencias, en Fidelitis podemos analizar tu caso y ayudarte a defender tus derechos frente al INSS.
Revisado jurídicamente por Sofía Cabeza Fernández